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    賠付超過10萬人次!“江蘇醫惠保1號”惠民利民,已賠付3.57億元

    2022-09-08 15:42 來源:交匯點 我要評論0 字號:
    【導讀】 9月8日,記者從“江蘇醫惠保1號”新聞通氣會暨推進會上獲悉,江蘇首個面向全省的、與基本醫療保險相銜接的普惠型商業補充醫療保險——“江蘇醫惠保1號”,自去年12月1日上線以來,投保人數已達322.1萬人,至8月31日,享受到“江蘇醫惠保1號”賠付人次達10.2萬人次,

    9月8日,記者從“江蘇醫惠保1號”新聞通氣會暨推進會上獲悉,江蘇首個面向全省的、與基本醫療保險相銜接的普惠型商業補充醫療保險——“江蘇醫惠保1號”,自去年12月1日上線以來,投保人數已達322.1萬人,至8月31日,享受到“江蘇醫惠保1號”賠付人次達10.2萬人次,賠付總金額達3.57億元。其中,人均賠付1萬元,次均賠付3500元,單筆賠付最高68.2萬元,單人最高賠付105.5萬元,切實減輕了群眾看病就醫負擔。

    不限年齡,108歲高齡也能投保

    泰州投保人陳女士去年底為患重病的父親購買了“江蘇醫惠保1號”,目前已經申請快速理賠11次?!搬t惠保1號真是雪中送炭,已經賠付我們13萬元醫療費,大大減輕了家庭負擔?!标惻勘硎?,給家人多一份保障,太重要了,父親十年求醫,昂貴的醫藥費讓家庭不堪重負,有了醫惠保,也為父親后續與病魔斗爭增添了信心。

    據悉,“江蘇醫惠保1號”在覆蓋面上體現了普惠性,產品面向全省基本醫保參保群眾,只需158元就可享受一年的參保,不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等,只要是江蘇參保人都可以投保。目前,醫惠保1號已實現與基本醫療保險的有效銜接,打造群眾“買得起、買得到”的商業補充醫療保險。截至8月31日,享受到“江蘇醫惠保1號”賠付人數已達3.5萬人、賠付人次達10.2萬人次,賠付總金額達3.57億元,已經達到保費收入的70%。

    自去年12月上線以來,投保通道持續開放,至8月31日,投保人數已達322.1萬人,投保人群平均年齡51.6歲,年齡最大的108歲,年齡最小的出生僅28天,其中,50歲以下占比達37%,50至70歲占比達49.3%,70歲以上占比13.7%,僅80歲以上老人就有8.9萬人。

    投保年齡不設限,受益人群也隨之覆蓋各年齡段,受益人年齡最大的101歲,年齡最小的僅1個月,其中,10-49歲人數占16%,賠付金額占23%;50-59歲人數占25%,賠付金額占25%;60-69歲人數占31%,賠付金額占29%;70-79歲人數占21%,賠付金額占18%。

    江蘇省醫保局局長周英表示,從“江蘇醫惠保1號”落地實施到現在只有短短8個月的時間,但從投保人數、保障責任、快賠服務和群眾反響等角度看,“江蘇醫惠保1號”均屬于走在國內前列、與基本醫保緊密銜接的省級商業補充醫療保險,基本實現了賠付頻次高,涉及人群廣的目標,受到廣大群眾歡迎,取得了良好的社會反響。

    快速理賠,大幅壓縮理賠時間

    17歲的投保人小涵不幸患上急性淋巴細胞白血病,先后四次住院,幸虧“江蘇醫惠保1號”及時賠付105.5萬元,小涵也成為單人賠付額度最高的參保人。

    今年,淮安投保人張先生再生障礙性貧血住院治療,5月11日14:42,他在線提交了快賠申請,14:53即完成審核結算,次日理賠款已經到賬。

    據悉,依托全省統一的醫保信息平臺以及“江蘇醫惠保1號”管理平臺,省醫保局與運營服務平臺共商推出快賠服務。通過簡化理賠程序、共享醫保大數據等方式,參?;颊哚t保結算出院后,在“江蘇醫惠保1號”運營服務平臺只需填寫個人信息,一般無需上傳住院醫療單據,即可實現當天受理審核,平均3.8個工作日理賠結算就可到賬。目前,80%以上的受益人均通過“快賠”方式獲得理賠,大幅壓縮了理賠時間,減少了老百姓墊資跑腿負擔,為投保人提供了良好的理賠服務體驗。

    多重保障,個人負擔平均減輕27.7%

    據介紹,“江蘇醫惠保1號”為參保人員提供了多重保障:責任一是保障基本醫保范圍內個人自付部分,有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇;責任二是保障基本醫保保障范圍以外的部分,重點關注自費藥品和高值醫用耗材;責任三是重特大疾病再保障部分,對高額醫療費用進行再保障。截至8月31日,責任一理賠人數達3.4萬人,理賠金額占理賠總額的75.9%;責任二理賠人數4227人,理賠金額占理賠總額的19.7%;責任三理賠人數1378人,理賠金額占理賠總額的4.3%。

    “江蘇醫惠保1號”在主要發揮基本醫保范圍內保障責任的基礎上,對基本醫保范圍外自費費用和重特大疾病高額醫療費用起到了有效補充,實現了醫療費用的梯次減負。在10.2萬件實際理賠案例中,經“江蘇醫惠保1號”補充賠付后,賠付比例平均提高了11個百分點,個人負擔平均減輕27.7%。

    目前,省醫保局與11家共保體保險公司正在研究對“江蘇醫惠保1號”的2023年發行方案進行優化調整,持續深入推進這項民生實事取得更大成效。

    作者: 暫無
    編輯:蘇舒
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